万网电子病历书写系统是为方便住院医生书写病历,使医生从繁重的医疗文书工作中解放出来而开发的一套病历书写管理系统。该系统是以住院病人为中心而设计的,人机对话良好,功能强大,可以自定义各种病历文书类型,可按医师级别不同实现电子留痕操作,类word操作界面,后台采用SQL SERVER数据库,可实现全院联网操作。本系统采用了模板式的管理,大大减少了重复的录入操作,医生在工作中很少需要打字,只须用鼠标点击即可。在书写病历文书时只要调用模板,稍微修改,便可生成新的全套病人病历,使医生快速工整的录入病历,可以减轻医生手写劳动,使医生把主要精力更多地放在临床诊治中来。电子病历书写系统是一种省时、高效、高质量的工具软件。
万网电子病历书写系统的结构化模板根据《诊断学》设计,使病历书写更加标准化、规范化。现行纸质病历虽然有统一的首页、书写格式和医疗文书书写规定,但书写的随意性很大,不同医生所写的病历很难统一规范。而电子病历的实施,必须以医学术语的标准化为前提。电子病历的疾病名称、基本格式、医疗用语、传送方式、图像压缩等均制定为统一的规则,对病历中的各种基本情况应设立统一编码,如地址编码、职业编码、家庭编码、医疗设施编码等,形成地区、国家和国际的标准,使病历书写达到标准化、规范化。
万网电子病历书写系统可以使用功能强大的查询方法——自定义查询,比如通过姓名、性别、年龄、病历号、病历纸编号等组合来查询病人的病历,便于医生随时使用。电子病历不仅可记录纸病历的全部内容,还可记录CT、MRI、X线、超声波等影像图片和声像动态等,使医护人员在阅读病历时更加直观和全面,保证了医疗信息的完整性。电子病历提高了医生的工作效率,为他们的日常工作提供了有力支持。
万网电子病历书写系统可以辅助临床诊断治疗。通过将一些常规的治疗方案输入计算机后,万网电子病历书写系统可以辅助住院医生制定治疗计划,确保医生对病人的治疗方案的正常实施。有助于提高医生的临床水平,能有效规避医疗风险。
万网电子病历书写系统的采用使医院对医疗质量的控制从始末控制转变为全过程质量控制,使得医院医务处可以及时对重要医疗质量的不规范行为及时监督,同时提高了医院的确诊率。